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我们的三甲妇保院评审资料目录，请各位老师指教：××市妇幼保健院创三甲工作
院感组资料目录
类别 盒号 盒内序号 材料标题
组织管理
（一） 1 1 赣州市编委设立院感科文件
2 成立院感委员会文件
3 院感科副科长任命文件
4 临床科室感染管理小组文件
5 2009年院感委员会会议记录本
6 2007-2008年院感委员会会议记录本
组织管理
（二）
类别
2
盒号 1 2009年手术室院感管理小组活动记录本
2 2009年门、急诊科院感管理小组活动记录本
3 2009年产科院感管理小组活动记录本
4 2009年妇科院感管理小组活动记录本
5 2009年儿科院感管理小组活动记录本
6 2009年NICU、新生儿科院感管理小组活动记录本
7 2009年检验科院感管理小组活动记录本
8 2009年病理科院感管理小组活动记录本
9 2009年生殖健康科院感管理小组活动记
10 2009年妇保科院感管理小组活动记录本
盒内序号 材料标题
组织管理
（二）
2 11 2009年儿康科院感管理小组活动记录本
12 2009年儿保科院感管理小组活动记录本
13 2009年供应室院感管理小组活动记录本
14 2009年外科院感管理小组活动记录本
组织管理
(三) 3 1 2008年门、急诊科院感管理小组活动记录本
2 2008年妇产科院感管理小组活动记录本
3 2008年儿科院感管理小组活动记录本
4 2008年检验科科院感管理小组活动记录本
5 2008年供应室院感管理小组活动记录本
6 2007－2008年手术室院感管理小组活动记录本
7 2007－2008年外科院感管理小组活动记录本
8 2007－2008年儿康科院感管理小组活动记录本
9 07、08儿保科院感管理小组活动记录本
10 2007年妇产科院感管理小组活动记录本
11 2007年儿科院感管理小组活动记录本
12 2007年供应室院感管理小组活动记录本
类别 盒号 盒内序号 材料标题
制度建设 4 1 医院感染管理各级人员岗位职责
2 医院感染管理规章制度
3 医院感染管理质量控制标准
感染监测
（一）
5
1 2009年院感通讯第一期
2 2009年院感通讯手足口病专刊
3 2009年院感通讯第二期
4 医院感染暴发的报告制度和控制程序
5 2008年院感通讯第一期
6 2008年院感通讯第二期
7 2008年院感通讯第三期
8 2008年院感通讯第四期
9 2007年院感通讯共四期
10 2007年细菌及药敏结果分析
感染监测
（二） 6 1 2009年一月微生物检测报告单
2 2009年二月微生物检测报告单
3 2009年三月微生物检测报告单
4 2009年四月微生物检测报告单
5 2009年五月微生物检测报告单
6 2009年六月微生物检测报告单
7 2009年七月微生物检测报告单
8 2009年八月微生物检测报告单
类别 盒号 盒内序号 材料标题
感染监测
（二） 6 9 2008年1－9月22日微生物检测报告登记本
10 2008年9月25日－12月31日
11 2007年微生物检测报告登记本
感染监测
（三）
7 1 2009年院感通讯第一期
2 2009年院感通讯第二期
3 2009年手术病人监测本（1月2日－5月31日）
4 2009年5月18日－7月29日手术病例监测单
5 2009年1－8月产科手术病人监测
6 2009年1－8月妇科手术病人监测
7 2009年1－8月儿外科手术病人监测
8 2008年手术切口感染汇总
9 2007年手术切口感染汇总
感染监测
（四）
类别
8
盒号 1 多重耐药菌病人监测
2 呼吸机患儿监测
3 2009年4-7月手足口病病例监测汇总
4 2009年一季度各部位感染情况统计
5 2009年二季度各部位感染情况统计
盒内序号 材料标题
感染监测
（四） 8 6 2008年院感病例登记本
7 2008年院感调查记录本
8 2007年院感病例登记本、记录本
感染监测
（五） 9
1 2009年微生物学监测报告单
2 2008年微生物学监测报告单
3 2007年微生物学监测报告单
教育培训
（一） 10 1 院感知识培训制度
2 2009年院感知识培训计划
3 2009年院感知识培训讲课稿
4 2009年院感知识培训记录本
5 2009年全院职工培训名单
6 2009年新上岗职工名单
7 院感科人员省级院感知识培训证
8 NICU、供应室省级院感知识培训证
教育培训
（二）
类别
11
盒号 1 2008年院感知识培训计划
2 2008年全院职工培训讲课稿
3 2008年新上岗职工名单
4 2008年新职工培训讲课稿
5 2007-2008年院感知识培训记录本
6 2007年培训计划、讲课稿
7 2007年全院职工培训
盒内序号 材料标题
教育培训
（二） 11 8 2007新职工培训名单、讲课稿
教育培训
（三） 12 1 2009年考试成绩登记
2 2009年考试安排表
3 2009年考试卷
教育培训
（四） 13
1 2008年考试成绩登记
2 2008年考试卷
3 2007考试成绩登记
4 2007年考试卷
重点科室
院感管理 14 1 重点科室医院感染管理制度
2 NICU科管理规范
3 NICU科人员考试卷
4 2009年1－8月供应室灭菌器生物监测资料
手 卫 生
规 范 15 1 手卫生调查情况汇总、分析
2 NICU、新生儿科手卫生依从性调查分析
3 2009年1－5月手消毒剂用量统计、分析
4 2009年6－8月份手消毒剂用量统计、分析
5 2008年5－12月份手消毒剂用量统计
类别 盒号 盒内序号 材料标题
医疗废物管理
（一） 16 1 医疗废物处置管理
2 医疗废物发生意外事故时应急方案
3 2009年医疗废物管理检查记录
4 2008年医疗废物管理检查记录
5 2007年医疗废物管理检查记录
6 医疗废物处置中心合同书
医疗废物管 理
（二）
类别
17
盒号 1 2009年1－8月年医疗废物管理转运联单
2 2009年1－8月全院医疗废物交接登记本
3 2009年1－8月NICU新生儿科医疗废物交接登记本
4 2009年1－8月儿外科医疗废物交接登记本
5 2009年1－8月儿内科医疗废物交接登记本
6 2009年1－8月儿康科医疗废物交接登记本
7 2009年1－8月手术室科医疗废物交接登记本
8
盒内序号 2009年1－8月产四医疗废物交接登记
材料标题
医疗废物管 理
（二）
17
9 2009年1－8月产科五楼医疗废物交接登记本
10 2009年1－8月产房医疗废物交接登记本
11 2009年1－8月妇科病房医疗废物交接登记本
12 2009年1－8月妇科门诊医疗废物交接登记本
13 2009年1－8月检验科医疗废物交接登记本
14 2009年1－8月生殖健康科医疗废物交接登记本
15 2009年1－8月门、急诊科医疗废物交接登记本
16 2009年1－8月供应室医疗废物交接登记本
17 2009年1－8月妇保科医疗废物交接登记本
18 2009年8月病理科医疗废物交接登记本
19 2009年1－8月五官科医疗废物交接登记本
类别 盒号 盒内序号 材料标题
医疗废物管 理
（三） 18 1 2008年1－12月医疗废物管理转运联单
2 2008年1－12月全院医疗废物交接登记本
3 2008年儿科医疗废物交接登记本
4 2008年外科医疗废物交接登记本
5 2008年NICU科医疗废物交接登记本
6 2008年儿康科医疗废物交接登记本
7 2008年麻醉科医疗废物交接登记本
8 2008年产科四楼医疗废物交接登记本
9 2008年产科五楼医疗废物交接登记本
10 2008年产房医疗废物交接登记本
11 2008年妇科病房医疗废物交接登记本
12 2008年妇科门诊医疗废物交接登记本
13 2008年检验科医疗废物交接登记本
14 2008年妇保科医疗废物交接登记本
15 2008年五官科医疗废物交接登记本
16 2008年门、急诊科医疗废物交接登记本
17 2008年供应室医疗废物交接登记本
医疗废物管 理
（四）
类别
19
盒号 1 2007年1－12月年医疗废物管理转运联单
2 2007年1－12月全院医疗废物交接登记
盒内序号 材料标题
医疗废物管 理
（四）
19 3 2007年儿内科医疗废物交接登记本
4 2007年儿外科医疗废物交接登记本
5 2007年NICU科医疗废物交接登记本
6 2007年儿康科医疗废物交接登记本
7 2007年麻醉科医疗废物交接登记本
8 2007年产科五楼医疗废物交接登记本
9 2007年产科四楼医疗废物交接登记本
10 2007年妇科病房医疗废物交接登记本
11 2007年妇科门诊医疗废物交接登记本
12 2007年检验科医疗废物交接登记本
13 2007年门、急诊科医疗废物交接登记本
14 2007年供应室医疗废物交接登记本
15 2007年妇保科医疗废物交接登记本
16 2008年五官科医疗废物交接登记本
消毒药械和一次性医疗用品管理 20 1 2009年消毒药械和一次性医疗用品管理检查记录
2 2008年消毒药械和一次性医疗用品管理检查记录
3 2007年消毒药械和一次性医疗用品管理检查记录
类别 盒号 盒内序号 材料标题
合理使用
抗菌药物 21 1 2009年第一季度围手术期预防用药调查
2 2009年第二季度围手术期预防用药调查
3 2009年第一季细菌耐药调查统计分析资料
4 2009年第二季度细菌耐药调查统计分析资料
5 2009年第一季多重耐药菌监测汇总
6 2009年第二季多重耐药菌监测汇总
员 工
职业安全
（一）
22 1 职业安全制度、职业安全防护措施
2 NICU、新生儿科医务人员预防接种记录
3 手术室医务人员预防接种记录
4 产科医务人员预防接种记录
5 妇科人流室医务人员预防接种记录
6 供应室医务人员预防接种记录
7 检验科医务人员预防接种记录
8 2009年职业暴露汇总分析
9 2009年职业暴露登记
10 2009年1－5月职业暴露追踪记录
11 2009年6－8月职业暴露追踪记录
12 2009年7－8月职业暴露登记表
类别 盒号 盒内序号 材料标题
员 工
职业安全
（二）
23 1 2008年职业暴露汇总分析
2 2008年职业暴露登记
3 2008年职业暴露追踪记录
4 2008年职业暴露登记表
4 2007年职业暴露汇总分析
5 2007年职业暴露登记
6 2007年职业暴露追踪
7 2007年职业暴露登记表
传 染 病
管 理
（一）
24
1 传染病防治领导小组文件
2 传染病管理制度共18个
3 2009年传染病督导资料
4 2008年传染病督导资料
5 2007年传染病督导资料
6 突发事件及应急预案
传 染 病
管 理
（二）
25 1 2009年传染病登记本
2 2009年1－8月传染病自查记录
3 2009年一月份传染病报告卡
4 2009年二月份传染病报告卡
5 2009年三月份传染病报告卡
类别 盒号 盒内序号 材料标题
传 染 病
管 理
（三）
26 1 2009年四月份传染病报告卡
2 2009年五月份传染病报告卡
传 染 病
管 理
(四）
27 1 2009年六月份传染病报告卡
2 2009年七月份传染病报告卡
传 染 病
管 理
（五）
28 1 2009年八月份传染病报告卡
2 2009年九月一日至十五日传染病报告卡
传 染 病
管 理
（六）
29 1 2008年传染病登记本
2 2008年传染病自查记录
3 2008年1－6月份传染病报告卡
传 染 病
管 理
（七）
30 1 2008年7－12月份传染病报告卡
传 染 病
管 理
（八）
31 1 2007年传染病登记本
2 2007年传染病自查记录
3 2009年1－5月份传染病报告卡
传 染 病
管 理
（九）
32 1 2007年7－12月份传染病报告卡 |
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/1 
发表于 2010-1-25 09:49
发表于 2010-4-26 19:29
!晕{:1_754:}!努力啊{:5_635:}