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| 我是这样做的,请大家指导指导评审标准        评价要点        支持资料 3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求(★)        C1对员工提供手卫生培训        C1-1对全院员工手卫生培训记录
 C1-2 全员手卫生知识考试试卷
 
 C2有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教,图示        C2-1手卫生标准操作规程
 C2-2七步洗手图示
 
 
 C3手术室等重点部门外科洗手操作正确率100﹪        C3-1手术室、妇产科考核洗手操作正确率达100%
 B1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施        B1-1   2012年医院感染管理委员会会议决议
 B1-2   2012年、2013年手卫生培训考核小结
 B1-3   手卫生督导、访谈表
 
 B2洗手正确率≥90%        B2-1  2013年手卫生考核成绩表
 B2-2  2012年、2013年手卫生培训考核对比表
 A1不断提高洗手正确率,洗手正确率≥95%
 
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